Manual de Tratamiento EMDR

Manual de tratamiento de trauma

por Ed Schmookler, PhD.
Albany, CA

Nota introductoria del autor:Este manual fue escrito originalmente para personas que trabajan en el campo con mujeres sobrevivientes de violación en Bosnia, pero se puede utilizar de manera más amplia como una guía para ayudar a cualquier persona de cualquier sexo que haya sobrevivido a cualquier tipo de trauma. Dado que está escrito desde lejos y en base a experiencias similares pero no iguales a las que está tratando, use lo que es útil o útil e ignore lo que es irrelevante o incorrecto para sus circunstancias, confiando más en su juicio e intuición que en cualquier cosa contenida aquí. Además, tenga en cuenta que algunas de las sugerencias y conversaciones sugeridas aquí pueden no coincidir con el contexto cultural en el que trabajará. Lo mejor es preguntarle a la gente local sobre lo que se puede discutir en privado o en público con cualquier grupo con el que esté tratando.

   

Por ejemplo, algunas personas en la ex Yugoslavia pueden no estar dispuestas a hablar de violación con cualquier persona. Puede ser necesario hablar “alrededor” de tales temas en lugar de hablar directamente. Algunos grupos pueden no estar dispuestos a discutir los sentimientos en absoluto. En caso de duda, siga en lugar de liderar.Para cualquiera que trabaje con sobrevivientes de trauma de Kossovo, el Dr. Dimocritos Sarantidis, Presidente del Centro de Rehabilitación Médica para Víctimas de Tortura y Secretario General de la Red Balcánica de Centros de Rehabilitación para Víctimas de Tortura me ha enviado una traducción al albanés.

Para cualquier persona que trabaje con sobrevivientes del terremoto en Taiwán o cualquier otro trauma en China, este manual ahora también está disponible en chino. Been-Fun, Liaw, graduada del Departamento de Consejería de la Universidad Nacional de Educación de Changhua en Taiwán, República de China, me ha proporcionado amablemente una traducción en chino.

Este manual se puede adaptar para cualquier propósito que el lector considere apropiado para ayudar a los sobrevivientes de un trauma o para aquellos que lo ayudan. Está destinado principalmente para el tratamiento de adultos. El manual puede ser distribuido libremente. Le agradecería que mi nombre se mantenga. Mi deseo es que este sea un documento vivo, mantenido vivo y cambiante por los comentarios que recibo de quienes lo usan. Por favor, hágame saber qué funciona, qué no, qué desea cambiar, eliminar o agregar. También estaría dispuesto a adaptar este manual para diferentes propósitos, si hay solicitudes y si hay tiempo. Por favor respóndame a: [email protected] .

Para leer un libro que he escrito sobre la recuperación del trauma de los ataques en el World Trade Center y el Pentágono y sobre las fuentes del trauma global, vaya a Recuperación 9-1-1 .

Manual de tratamiento de trauma

Reglas generales

Cuando las personas experimentan cosas que no soportan, la gente común a menudo les puede dar lo que necesitan para ayudarlas a comenzar a sanar. Esta sección brinda pautas generales para trabajar con personas que han sido violadas de forma catastrófica.

Lo que están sufriendo

Las personas con las que trabajará han experimentado eventos que han cambiado sus vidas de manera permanente. Pero ellos pueden sanar. Las personas que han sido violadas, que han visto a sus seres queridos asesinados, sus vidas nunca volverán a ser las mismas. Sin embargo, no importa cuán grande haya sido la experiencia del horror, pueden recuperar el funcionamiento emocional, de modo que no sientan dolor, terror, vergüenza, miedo u horror todo el tiempo. La violación y el asesinato pueden haberles privado de un sentido de integridad y plenitud, pero con el tiempo y con su ayuda, es posible que puedan reanudar la vida con su sentido de la propia restauración.

Las personas que han sido víctimas de violación o tortura o que han presenciado asesinatos de sus seres queridos suelen sufrir un trastorno de estrés postraumático, un trastorno psicológico que ocurre cuando las personas han experimentado eventos impactantes y potencialmente mortales. Tiene síntomas que a menudo son los mismos para diferentes personas, independientemente de los eventos específicos que sufrieron.

Con el Trastorno de estrés postraumático (TEPT), muchos procesos normales son más intensos, mientras que muchos se atenúan. Las personas cuyas vidas normales han cambiado drásticamente por la repentina intrusión de eventos horripilantes y destructivos están experimentando más de lo que pueden integrar, y su sentido de seguridad y seguridad se ha roto. En el TEPT, algunas de las respuestas de las personas aumentan mucho. El golpe de un evento severo les ha dicho que el mundo no es el lugar seguro que imaginaron. De modo que se preparan para el peligro en todo momento: tienen hipervigilancia: mayor disposición para huir o luchar. Viven en modo de emergencia y han aprendido a no confiar. Al mismo tiempo que tienen respuestas intensificadas, también cierran mucho, de modo que muchas de sus respuestas normales a la vida y a otras personas no son accesibles para ellos. Como resultado,

   

  • Intensa emoción y reactividad . Las personas expuestas a eventos traumáticos sienten intenso dolor, terror, vergüenza, horror, pena, ira y conmoción. Están activados y alertas la mayor parte del tiempo, listos para reaccionar. La gente puede estar nerviosa, buscando constantemente peligro y fácilmente sobresaltada. Pueden tener dificultades para dormir o incluso relajarse.
  • Entumecimiento . Cuando el infierno de repente irrumpe en una vida, las personas se sienten abrumadas. Pueden experimentar conmoción y protegerse a través de la negación, la incredulidad y la disociación (espaciamiento o separación de los terribles eventos como si no les hubieran sucedido). Se sienten insensibles, se sienten aislados de otras personas y de sus propios sentimientos, y como si ya no estuvieran realmente vivos.
  • Flashbacks . Las personas que les han sucedido cosas terribles a menudo volverán a experimentar los eventos una y otra vez, en contra de su voluntad. Experimentarán sus mentes invadidas por pensamientos de los eventos y se sentirán torturados por ellos.

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  • Pesadillas . Como flashbacks, pero estos ocurren en el sueño. Como resultado, algunas personas pueden tener miedo de irse a dormir y pueden desarrollar falta de sueño.
  • Desencadenante . A menudo las personas responderán a eventos que les recuerden el trauma con todos los sentimientos que pertenecieron al trauma mismo. Los soldados de combate, por ejemplo, responderán a los ruidos fuertes como si significaran mortero entrante; las víctimas de violación pueden responder al olor de un hombre como si él fuera su violador.

Lo que necesitan

La mayoría de las personas necesitan sentirse relativamente seguras. Cualquiera que haya sido extremadamente herido por otras personas, especialmente cuando han sido sistemáticamente torturados, ha aprendido a no confiar en nadie. Así es como sobrevivieron. No confiarán en ti al principio, no por un largo tiempo, tal vez nunca. Además, en áreas del mundo en las que la brutalidad, el horror y el peligro extremo se han vuelto comunes, hablar de seguridad puede parecer absurdo e incluso ofensivo. Pero aún puede ayudar a las personas a sentirse relativamente más seguras. Todos nosotros sabemos cómo hacer eso con las personas; solo necesitamos que se nos recuerde cómo: podemos comenzar simplemente realizando simples actos de bondad, dejando solos a las personas cuando quieren que las dejen en paz, tratando a otras personas como si les importara. Lo más importante para los sobrevivientes de abuso extremo es que necesitan saber estas cosas:

  • Necesitan saber que respetarás sus límites . El trauma, casi por definición, infringe los límites normales de las personas. Es como si la vida manejara una excavadora sobre el sentido normal de protección, el sentido de seguridad y el sentido de identidad de las personas. Entonces la gente necesita saber que sus deseos importan, que no los obligarás a responder de otra forma que no sea la que elijan, y que no los invadirán.
  • Necesitan saber que pueden irse si así lo desean. Las personas que han experimentado prisión y tortura deben saber que no están atrapadas, que pueden salir si lo desean.
  • No serán tocados si no quieren serlo. Las personas que han aprendido a asociar el contacto con la violación a menudo no pueden soportar que se les toque, incluso con amabilidad. Especialmente cuando la violación fue sexual, es posible que no puedan tolerar la intimidad, incluso cuando usted tiene buenas intenciones.

   

  • Necesitan sentirse aceptados y no juzgados. Cuando las personas han sido violadas, experimentan una gran cantidad de sentimientos acerca de sí mismos que no pueden soportar. Se juzgan a sí mismos muy duramente y a menudo ni siquiera pueden soportar el hecho de que están vivos. Necesitan a quienes les rodean para aceptar y afirmar que tienen valor y no que hayan sido “mimados” o “arruinados” por lo que han pasado, incluso si así es como ellos mismos se sienten.
  • La gente generalmente necesita hablar y ser escuchada. Cuando la gente duele, especialmente cuando duele más de lo que puede soportar escuchar, pensar o sentir, es difícil simplemente escuchar a la gente. Pero es lo más importante que puedes hacer.
  • La gente necesita ser creída. El trauma es, por definición, algo fuera de la experiencia ordinaria. No debemos permitir que nuestras creencias sobre lo que puede y no puede ser verdad se interpongan en el camino de creer en las historias de los sobrevivientes. La vida puede traer eventos a la vida de otros que difícilmente podemos imaginar. Podríamos tratar de protegernos con negación e incredulidad. Pero lo mejor es tratar de permanecer abierto, para que los sobrevivientes de un trauma horrible no sufran más lesiones por nuestra incredulidad.
  • A menudo las personas necesitan que se les preste atención a sus sentimientos. Cuando la gente duele de maneras que no pueden soportar, congelan sus sentimientos. Solo intentan sobrevivir. Esa es la forma en que la naturaleza los ayuda a superar lo que tienen que soportar. Pero luegonecesitan recuperar sus sentimientos, para que puedan funcionar nuevamente, y para que no tengan que pasar por sus vidas cerradas por dentro. Si todavía están entumecidos, no debes empujarlos. La naturaleza sabe cuándo es el momento de volver a sentir.

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  • A veces las personas necesitan ser dejadas en paz. Nunca debemos forzar la ayuda de personas que ya han sido obligadas a hacer cosas por otras personas. Debemos ayudar a las personas solo cuando quieren ayuda. A veces las personas no están preparadas para enfrentar lo que les ha sucedido, o para experimentar sus propios sentimientos o para hablar sobre lo que sucedió. Siempre es importante respetar el proceso de curación de las personas. Cada persona necesita sanar a su manera en su propio tiempo. Algunos necesitan sentir, algunos necesitan permanecer entumecidos. El mejor enfoque, cuando no está seguro de lo que quiere una persona, es preguntar . Siempre es bueno pedir permiso a la gente para hablar sobre lo sucedido, hablar sobre sus sentimientos o ayudarlos de cualquier manera. Casi siempre es perjudicial para las personas insistir en que sepas lo que necesitan mejor que ellos.

Qué puedes hacer para ayudar: tus características

  • Tu presencia es el regalo más importante que puedes dar. Muchas personas piensan que para ayudar a las personas gravemente heridas emocionalmente deberían tener una formación médica altamente especializada o deberían saber las cosas correctas que decir para que se sientan mejor. Eso no es verdad. Lo más importante para herir gravemente a las personas es que saben que estás allí y que te importa. A menudo es notablemente simple lo que la gente necesita. Necesitan que puedas estar presente, enfocando tu atención en ellos; y necesitan que seas abierto, escuchándolos con tu corazón y tus sentimientos, sintiéndote con ellos.
  • Desapego. Además de su compasión, los sobrevivientes de trauma también necesitan su neutralidad. Muchos de los eventos que escuchas pueden provocar en ti sentimientos muy fuertes, sentimientos que son muy apropiados. Puede sentirse enojado, triste, afligido, asustado, horrorizado, conmocionado y profundamente perturbado. A veces es útil compartir un poco de estos sentimientos, para que las personas con las que trabajas se den cuenta de que están con un ser humano, y para que puedas recordarles que es apropiado sentir. Pero en su mayor parte, el objetivo del trabajo individual es ayudar a las personas a encontrar sus propios sentimientos nuevamente, y para eso a menudo necesitan su presencia calmada y sólida en lugar de muchas de sus reacciones emocionales. Ellos ya han violado su espacio por otros, ahora necesitan su propio espacio para trabajar,

Qué puede hacer para ayudar: Procedimientos y procesos

ayuda en trauma

  • Comience simplemente Preséntese, dígale a la persona con la que está trabajando (la llamaremos sobreviviente a partir de ahora, porque ha sobrevivido a algunos eventos terribles) que está allí para ayudar y escuchar. No lo hagas: no comiences con la discusión de los eventos traumáticos a menos que ellos mismos lo inicien. Comience ayudando al sobreviviente a sentirse cómodo, preguntándole cómo le está yendo en el presente, si le gustaría su ayuda, cómo le gustaría que ayude, si quiere hablar con usted, de qué le gustaría hablar ahora. El objetivo al principio es cumplir y establecer un acuerdo y un espacio en el que el trabajo duro puede ocurrir más adelante; no es necesariamente un momento para comenzar ese trabajo duro, a menos que esta sea la única reunión que tendrá, o a menos que tenga muy pocas reuniones.
  • Deje que el sobreviviente lidere. Tal vez la mejor y más simple regla en la curación es confiar en el proceso de la otra persona. La naturaleza sana, no usted, y la persona planteará las cosas a su manera y tendrá tiempo, ya que están listas. Por lo tanto, a menudo es mejor simplemente sentarse en un silencio cómodo, una vez que los saludos iniciales han tenido lugar y le has hecho saber a la otra persona que pueden hablar sobre lo que quieran, y esperar a que decidan de qué quieren hablar.

   

  • Hacer preguntas. Aunque es bueno esperar, no necesitas ser pasivo. Una vez que la otra persona ha comenzado a hablar sobre los eventos, es bueno involucrarse con ellos, hacerles saber que usted está interesado y también ayudarlos a guiar el proceso. Qué preguntas hacer es una cuestión de juicio y experiencia. Básicamente, es bueno confiar en su propia intuición, instinto e interés para proporcionar las preguntas, pero a continuación hay algunas pautas adicionales que sugieren cómo dirigir el proceso.
  • Siempre trabaja con permiso. Nunca fuerces ni presiones a un sobreviviente para que recuerde o sienta. Siempre pregunte si les gustaría discutir algo antes de seguir adelante.
  • Mientras el sobreviviente no se sienta abrumado y esté dispuesto a hacerlo, cree un espacio para que ella se mueva a discutir sobre material emocionalmente más difícil. Uno de los objetivos es ayudar al sobreviviente a integrar lo que le ha sucedido. Estás siguiendo la naturaleza Si la persona ya tiene flashbacks y pesadillas, parte de su mente quiere traer la experiencia a la conciencia y dominarla, darle sentido, integrarla en su vida, para que pueda continuar. Por lo tanto, querrás ayudarla a hacer eso. Aquí hay un ejemplo de cómo uno puede trabajar con un sobreviviente al hacer preguntas que le permitan moverse para discutir material emocionalmente más intenso.

    Terapeuta: ¿De qué le gustaría hablar hoy?

    Sobreviviente: He estado teniendo pensamientos perturbadores últimamente.

    T: ¿Pensamientos perturbadores?

    S: Sí.

    T: ¿Te gustaría hablar de esos pensamientos?

    S: eso creo. Es solo que los sentimientos son tan perturbadores, que no estoy seguro de querer entrar en eso.

    T: entiendo eso. Los sentimientos son tan fuertes que es difícil estar dispuesto a hablar de estas cosas.

    S: Sí. Pero creo que necesito hablar de eso. No desaparecerá solo. ¿Cierto?

    T: Si quieres hablar sobre eso, estoy interesado en escuchar. Deberías hablar de eso solo si estás listo.

    Deja que las personas cuenten su historia. En general, las personas que se están curando del horror necesitan contar su historia. No necesitan que los presiones, pero necesitan saber que estás ahí, que te importa y quieres saber y está dispuesto a escuchar. En general, puede transmitir esto a través de una apertura tranquila y un poco de aliento para entrar en la historia.

 

   

Sobreviviente: me atormentan las pesadillas de lo que me sucedió.Terapeuta: ¿Quieres contarme sobre las pesadillas?

S: En cada sueño, estoy solo en mi casa, y escucho ruidos afuera. Siento terror absoluto, solo esperando que entren. Entran y grito. A veces me despierto en ese momento.

T: Parece mucho terror. ¿Estos sueños te recuerdan lo que sucedió?

S: Sí.

T: ¿Quieres hablar de eso?

S: (pausa larga.) No puedo creer lo que pasó. Estas personas fueron mis vecinos. Mis hijos fueron a la escuela con sus hijos … ¿Cómo pueden las personas … Estaban borrachos? Hicieron tanto ruido. Pensé que la puerta se rompería … Había tres de ellos. No sabía qué hacer. Quería salir corriendo de la casa, pero no sé qué me sucedió. Me congelé. Uno de ellos me dijo cosas malas. Sabía lo que iba a suceder. Sus ojos. Se veían como perros, cuando atacan. No podía respirar.

Permitir la experiencia y la expresión de los sentimientos. En general, dentro de las pautas anteriores, es útil que las personas experimenten y expresen los sentimientos que tienen sobre lo que han soportado.

Los sentimientos que pueden surgir son miedo, terror, conmoción, horror, ira, ira, dolor, tristeza, disgusto y vergüenza. Cada uno de estos sentimientos es una respuesta legítima y comprensible a las experiencias que han tenido los sobrevivientes. Ser capaz de volver a experimentar y expresar estos sentimientos en el contexto de una relación de confianza con usted puede ayudarlos a superar la desconfianza, el aislamiento y las relaciones dañadas que experimentan la violación y la tortura, y atestiguar el asesinato inevitablemente.

Muchas veces puede encontrarse muy incómodo con la intensidad de los sentimientos que tiene un sobreviviente. Puede desear que la persona se equivoque al tener esos sentimientos al negar la realidad de su experiencia o diciéndoles que no deben sentir lo que sienten. O puede tratar de hacer que se sientan mejor, para ahorrarles a ellos y a usted la crudeza de sus sentimientos. Casi siempre es malo decirle a alguien que no debe sentir lo que siente. A menudo no es útil tratar de hacer que alguien se sienta mejor antes de registrarse, aceptar y reflejar completamente la sensación tal como es. En general, lo mejor es aceptar los sentimientos a medida que surgen, dándose cuenta de que es probablemente lo mejor que puede hacer por su curación.

Algunas técnicas específicas son útiles para trabajar con los sentimientos:

  • Pregúntale a la sobreviviente qué siente ella. A veces, escuchar la historia es suficiente. Otras veces, es útil provocar la sensación. Por ejemplo,

    Sobreviviente: todos los días entraban e hicieron lo mismo. (Habla en tono monótono, sin sensación aparente)

    Terapeuta: ¿Qué estás sintiendo?

    S: Me siento mal por mí ahora. No veo ningún punto en la vida.

    Tt: ¿Por qué? ¿Por qué no ves ningún punto en la vida?

    S: Estoy arruinado. Ellos me mimaron. Nunca podré ser el mismo otra vez.

    T: Te sientes arruinado. [Tenga en cuenta que el terapeuta no está de acuerdo con la autoevaluación del cliente, sino que está volviendo a enmarcar (cambiando el significado) de la declaración del cliente señalando que es un sentimiento, no necesariamente una realidad.]

    S: Sí. Me siento sucio

    T: Lo que te hicieron te hizo sentir terriblemente mal contigo mismo.

    S: (Comienza a llorar.) Me siento tan avergonzado. (Llora libremente)

    T: Cuando personas han sido violadas como te pasó a ti, les hace sentir mucha vergüenza. [Esto le dice al cliente que es natural sentir lo que siente, y que no es su culpa que se sienta así].

  • Refleja lo que escuchas y ves Decirle a la sobreviviente cómo se encuentra con usted a veces puede ayudarla a concentrarse en cómo se siente. Ejemplo,

    Superviviente: he estado pensando en volver a mi pueblo.

    Terapeuta: noto que te ves un poco asustado.

    S: Lo estoy. No sé si hay alguna posibilidad de que pueda regresar. Y evitar que vuelva a ocurrir lo mismo. Si no podía confiar en mis vecinos antes, ¿cómo puedo ahora?

  • No presione para la catarsis. Las personas en estado de shock no siempre se benefician de una fuerte expresión de emoción. El shock es un estado en el que las funciones se congelan y anudan. A veces, una expresión espontánea de sentimientos ayuda a descongelar la congelación. Otras veces es mejor dejar que el sistema se descongele gradual y suavemente, permitiendo que los “nudos” en el sistema nervioso se relajen lentamente. Si bien la experiencia catártica puede ayudar, las experiencias repetidas de emociones poderosas, especialmente cuando son empujadas por otra persona, a veces pueden ser retraumatizantes y reforzar el estado traumático.

 

  • Centrarse en las sensaciones corporales ayuda al sistema nervioso a relajarse del trauma. En el trauma, la gente se queda atrapada en el pasado. Necesitan moverse con cuidado para no quedar atrapados. Puedes ayudar a esto ayudando a las personas a seguir sus propias sensaciones internas.

    Sobreviviente: No creo poder soportar lo que siento.

    Terapeuta: ¿Qué estás sintiendo?

    S: No lo sé. Solo sé que no puedo soportarlo.

    T: ¿Qué notas que sucede en tu cuerpo?

    S: No noto nada.

    T: Nada.

    S: Siento que ni siquiera estoy en mi cuerpo.

    T: Sí. ¿Dónde estás?

    S: allá arriba (apunta al techo). (El superviviente indica que está disociada).

    T: Bien. ¿Qué notas sobre tu cuerpo desde allí arriba? (Comienza a reintroducir el cuerpo nuevamente en la conciencia).

    S: Es tenso.

    T: ¿Dónde notas la tensión?

    S: en los hombros. Y el pecho.

    T: OK, bien. (Decir “bien” o “bien” le permite al cliente saber implícitamente que está en el camino correcto, sin importar lo que ella informe, que solo necesita decir lo que está allí, y que lo que sea que esté allí está bien). Re tenso en los hombros y el cofre. ¿En cualquier otro lugar?

    S: Sí, mi estómago está apretado.

    T: Bien. Entonces, veamos qué pasa si prestas atención a que tus hombros, pecho y brazos estén apretados. Solo noten eso por un tiempo.

    S: (Silencio largo. Este tipo de trabajo es un proceso muy lento. No te preocupes si tarda mucho tiempo en que algo parezca estar sucediendo.) (Toma una respiración profunda) Mi estómago está empezando a aflojar un poco. (El superviviente está empezando a relajarse un poco. Esto es bueno, en este tipo de trabajo, no necesitamos drama para ser efectivo).

       

  • Si la persona parece abrumada, aleja el material emocionalmente doloroso. Es importante monitorear al sobreviviente, para asegurarse de que los sentimientos y experiencias que surjan no sean abrumadores para el sobreviviente en el presente. “Abrumador” no es lo mismo que intenso. Abrumador significa que la persona simplemente no puede asimilar la experiencia ahora. Las señales de que la persona se siente abrumada son las siguientes:
  • La persona experimenta a sí misma dejando su cuerpo. Este es un síntoma de disociación y una señal de que el sistema nervioso de la persona no puede lidiar con la sobrecarga de sensación.
  • La persona pierde la capacidad de comunicarse. Algunas veces las personas se callarán cuando sean absorbidas en el recuerdo de una experiencia. Eso es a menudo un signo de curación. Otras veces, sin embargo, pueden verse incapaces de hablar, hablar de manera muy vacilante, etc. Esto puede ser una señal de que la persona se siente abrumada. Si no está seguro de si el cliente maneja el silencio de forma productiva o se siente abrumado, pregúntele qué está pasando.
  • El sobreviviente parece “espacial”, es decir, los ojos se vuelven vidriosos, parecen “no estar allí” o, de alguna manera, parecen estar muy lejos. Este es otro signo de disociación.
  • La persona experimenta distorsiones perceptuales. Su cuerpo puede sentirse como algodón, su campo visual puede estrecharse severamente, puede sentir frío y entumecimiento o no puede mover partes de su cuerpo, o puede sentirse aislada de su entorno.Si estos signos y síntomas están presentes, o si tiene otros motivos para creer que el sobreviviente siente más sensación y sensación de la que puede manejar (no más de lo que puede manejar, más de lo que puede manejar), vuelva a dirigir la discusión hacia el presente. Aquí hay ejemplos de cómo regresar al presente. Observe cómo en este ejemplo, la sensación corporal se utiliza para “aterrizar” a la persona, es decir, la devuelve al tiempo presente y en este lugar, lejos del trauma anterior.

    Sobreviviente: Entonces este hombre vino y se puso … Me siento extraño ahora. No creo que pueda continuar con esto.

    Terapeuta: Te sientes extraño. [Enfocarse en la sensación actual a veces es un punto inicial para que alguien regrese al presente, sin ser demasiado brusco.]

    S: Sí. Mi cabeza se siente un poco graciosa

    T: Ponle atención a eso ahora. Fíjate en las sensaciones en tu cabeza. [Centrarse en las sensaciones corporales presentes es la mejor manera de llevar a alguien a la realidad actual y de abrumarlo. La trae “de vuelta a su cuerpo”.]

    S: Me siento un poco mareado.

    T: ¿Qué más notas que sucede en tu cuerpo? [Alejarse del abrumamiento en la cabeza, moverse hacia las partes inferiores del cuerpo puede ser una “toma de tierra”, que está ayudando a la persona a “enraizar” en el tiempo presente con ambos pies en el suelo.]

    S: Me siento mal del estómago.

    T: Presta atención a ese sentimiento. Fíjate en las sensaciones. [Aquí le está mostrando a la persona que no tiene que tener miedo a las sensaciones que pueden haber parecido abrumadoras hace unos minutos.]

    S: Tengo náuseas.

    T: quédate con eso por un tiempo y mira qué pasa.

    S: mi mandíbula se siente apretada.

    T: ¿Qué pasa si te quedas con esa sensación?

    S: Siento un ablandamiento en mis brazos.

    T: Ve con eso: mantente con esa sensación por un tiempo. (Se alienta al sobreviviente a experimentar el “dejar ir” en la curación. Las sensaciones de ablandamiento, derretimiento y aligeramiento pueden ser señales de que el sobreviviente está dejando ir y experimentando alivio y curación).

  • Mejorar la sensación de seguridad es otra forma de reducir la abrumadora y permitir la integración de material difícil.Si la persona permanece persistentemente abrumada pero aún desea repasar su historia, hay una manera de ayudar a las personas a integrar material difícil de manera más fácil y segura. En la primera parte de la técnica, el terapeuta le pide al sobreviviente que imagine en su mente un lugar seguro. Puede ser una escena real o imaginaria. Puede ser un lugar en la naturaleza o en el interior. En zonas de guerra, la naturaleza puede no ser apropiada para imaginarse como un lugar seguro, debido a la alta densidad de tierras y otros peligros. A veces, las personas que han sufrido un trauma severo dirán que no pueden pensar en ningún lugar seguro. Entonces es mejor pedirles que piensen en el lugar más seguro que puedan. Luego, el terapeuta le pide al sobreviviente que imagine que está en un lugar seguro, tal vez con alguien en quien también confíe en ellos. Después de que la persona se imagine allí y se sienta segura, el terapeuta le pide al sobreviviente que abandone el lugar seguro y regrese al incidente traumático en su imaginación. Ella debe permanecer con la memoria traumática, describiéndola al terapeuta hasta que se sienta abrumada por el sentimiento; en ese punto, ella debe regresar al lugar seguro y discutir el incidente con el amigo de confianza en el lugar seguro.Al alternar entre el lugar seguro y el trauma, las personas pueden integrar más fácilmente los recuerdos del trauma y también los poderosos sentimientos que el trauma ha generado. Aquí hay un ejemplo del uso de esta técnica de “lugar seguro”.

    Terapeuta: ¿Te gustaría probar algo que pueda facilitar este proceso?Sobreviviente: ¿Qué es?

    T: Implica imaginar un lugar seguro.

    S: Está bien.

    T: Vamos a ir y venir entre un lugar seguro y el campamento donde todas las cosas terribles te pasaron. ¿Estás dispuesto a hacer eso?

    S: Está bien.

    T: Me gustaría que cierres los ojos e imagines un lugar seguro. Puede ser un lugar real o un lugar imaginario. Podría ser en una casa que conoces, o podría ser en las montañas o en un campo o donde sea que te sientas más seguro. ¿Harías eso ahora?

    S: (Después de un minuto de intentarlo, llora.) Ya no hay ningún lugar seguro.

    T: entiendo eso. ¿Te imaginas el lugar más seguro que puedas imaginar?

    S: Está bien. Estoy en la casa de mi tía. En su habitación delantera. Siempre me sentí seguro allí.

    T: ¿Está allí tu tía?

    S: Sí. Siempre confié en ella. Ella fue muy amable conmigo. Mi madre solía dejarme allí los fines de semana, cuando ella iba a la ciudad.

    T: Bien. Así que ahora me gustaría que vayas al lugar seguro por un tiempo y pases un rato allí.

    S: (Está en silencio por un minuto o dos)

    T: ¿Cómo estás?

    S: Bien.

    T: Bien. Ahora voy a pedirle en un minuto que salga del lugar seguro e vaya al campamento. Cuando hagas eso, te pediré que me digas lo que estás experimentando. Y luego, tan pronto como te sientas abrumado, como si los sentimientos son demasiado, o que comienzas a sentir que estás dejando tu cuerpo o perdiendo contacto contigo mismo, te pediré que vuelvas corriendo al lugar seguro. ¿OKAY?

    S: Sí.

    T: Está bien. Quiero que salgas de la casa de tu tía y vayas al campamento. …. ¿Qué ves ahí?

    S: veo mi habitación.

    T: ¿Cómo es? ¿Que notaste?

    S: Parece todo gris para mí. Veo mi ropa colgada en la puerta. Y noto la perilla de la puerta … Estoy comenzando a sentirme congelada en mi cuerpo. … yo … yo … (deja de hablar)

    T: Me gustaría que corrieras al lugar seguro ahora. ¿Lo harás por favor?

    S: (Pausa, luego respira profundamente.) Estoy con mi tía ahora.

    T: Dile a tu tía lo que acabas de experimentar.

    S: (Silencio por medio minuto, luego comienza a llorar). Le estoy contando sobre lo que los hombres me hicieron … (A veces es más fácil para el sobreviviente “decirle” a alguien en su mente que a alguien fuera de ella. )

  • Ayudar a las personas a reconocer y desarrollar sus recursos. En medio del trauma, a veces es difícil recordar que las vidas de las personas son más que su trauma y que su espíritu a menudo es más grande que lo que les ha sucedido. Incluso en las peores circunstancias, hay oportunidades para crecer más allá de los obstáculos que acosan a las personas. Es útil para los sobrevivientes que se reconozcan sus recursos. Algunos recursos son internos.

    Superviviente: pasé un tiempo con un amigo esta mañana. Estaba afligida por la pérdida de su bebé.Terapeuta: ¿Qué hiciste con ella?

    S: Acabo de pasar tiempo con ella y la abracé mientras ella lloraba.

    T: Me sorprende que después de todo lo que has pasado todavía puedas estar allí para otra persona.

    O:

    Sobreviviente: hoy estoy sintiendo mucha desesperación. Simplemente no sé cómo puedo seguir con mi vida.

    Terapeuta: Sí, puedo entender tu desesperación. Has perdido tanto, y la vida parece no presentar ninguna posibilidad de esperanza para el futuro. ¿Cómo es que has podido llegar hasta aquí? ¿Cómo has podido hacerlo?

    S: No sé cómo lo hice. Creo que siempre fui así. Siempre fui sin importar qué. Mi madre también era así. Ella creció en una familia donde murieron muchos de sus hermanos y hermanas. De alguna manera, ella tenía la fuerza para seguir.

    T: Parece que tal vez tienes mucho de ese tipo de fuerza también.

    S: Sí. Pero no estoy seguro de que sea suficiente para lidiar con todo esto.

    T: Correcto. Esto parece demasiado para tratar a veces ¿no?

    S: Se siente de esa manera … No lo sé. Espero tener la fuerza. Mis hijos me necesitan.

    Algunas veces los recursos para ser reconocidos y desarrollados son externos. El trauma interrumpe la vida y la reconstrucción de la vida generalmente requiere apoyo. Ayude al sobreviviente a reconocer y desarrollar apoyo de todo tipo en su vida: amistad, ayuda médica, vivienda, lo que sea necesario.

  • Evite presionar para recuperarse demasiado pronto. En la mayoría de las culturas, hay una tendencia convencional a responder a los traumas de otras personas y, a veces, a las propias al decir clichés como: “Solo tienes que seguir adelante”, “Eso fue en el pasado, no tiene sentido detenerse en eso”. “Solo trato de no pensar en eso, tú también deberías”, etc. Pero el trauma congela a las personas en el pasado y les roba una sensación de futuro. Estos clichés, aunque útiles para algunos, a menudo son perjudiciales para aquellos que aún no están preparados o que no pueden seguir adelante. Es importante ser paciente con el proceso de curación, tranquilizar a las personas de que la curación requiere tiempo. Y la curación del trauma generalmente toma más tiempo de lo que a nadie le gusta.
  • Cuídate.Por último, pero definitivamente no menos importante, asegúrese de contar con apoyo y de no excederse. El TEPT secundario es un fenómeno real. Usted puede quedar traumatizado por la exposición a historias traumáticas, energía y emociones de otras personas. No permita que su vida sea abrumada por los traumas de los demás, y asegúrese de obtener suficiente apoyo y ayuda para los sentimientos que surgen al trabajar con los traumas de otras personas. Si ha tenido traumas en su propia vida con los que no ha terminado de lidiar, y la mayoría de nosotros lo hacemos, entonces puede esperar que los recuerdos, problemas y sentimientos asociados con ellos se reaviven al trabajar con los traumas de otras personas. Obtenga ayuda más pronto que tarde para tratar con lo que sea que surja para usted.

    Resumen

    Los sobrevivientes necesitan una oportunidad para expresarse y trabajar con su experiencia en el contexto de una relación en la que pueden confiar. Esto les ayudará a recuperar su confianza en los demás y en sí mismos, y también a comenzar a aceptar su experiencia.

    En este proceso, es útil darles mucho espacio para hablar o no hablar, recordar o no recordar, sentir o no sentir, expresar o no expresar.

    Ayuda a dejar que el sobreviviente lidere el camino, haga preguntas, refleje sentimientos, refleje lo que ve y oye.

    En general, es útil alentar la expresión de su experiencia, sentimiento y sensación, siempre que no se sientan abrumados al hacerlo. Es mejor para ellos absorber su experiencia un poco a la vez en lugar de hacerlo de una sola vez.

    También ayuda a que las personas entiendan que lo que sienten es normal y el resultado de lo que les ha sucedido. Ayuda a darles confianza de que pueden vivir con sus sentimientos y experiencias y lidiar pacientemente con la intensidad de los sentimientos que deben absorber.

    Lo más importante, es útil para usted simplemente estar presente, sin juicio, confiando en su proceso de curación y su propio instinto e intuición.

    Cuando las personas son heridas en la guerra, sanan. Lo mismo puede ser cierto de las heridas emocionales. Con nuestra ayuda y con el tiempo, las personas pueden sanar de la peor de las experiencias.

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